当前，肥胖率持续上升、公众对肥胖的危害和科学减重认知不足、医院跨学科门诊合作机制尚不健全等问题，正对我国肥胖症防治工作提出不小挑战。今年6月，国家卫健委等16部门联合发布《“体重管理年”活动实施方案》炒股杠杆平台app，提出要整合专业资源、鼓励医疗卫生机构设置体重管理门诊或肥胖症防治中心。
“肥胖是一种慢病，减重是一个手段，要用慢病管理的方式管理肥胖人群。”暨南大学附属第一医院（简称“暨大一院”）副院长杨景哥近日在接受南方+记者采访时表示，未来在肥胖代谢病综合诊疗中心建设过程中，为肥胖症患者提供个性化、一站式的综合管理服务是一个主要方向。
联动多学科进行肥胖专病诊治
今年4月，暨南大学附属第一医院被授予“减重代谢外科全国示范单位”，是华南地区唯一获此称号的医院。杨景哥介绍，暨大一院除了有肥胖代谢外科之外，很早就建立了减重中心。过去，医院减重中心更多是以减重手术为主要治疗手段，最近三年，医院开展的减重手术数量为平均每年600-800例。
“但是，没有任何一个手段适合所有的肥胖症患者，包括减重手术。”杨景哥表示，肥胖症作为慢性疾病中的独立病种及多种慢性疾病的重要致病因素，需要用慢病管理的方法进行综合管理。
今年以来，暨大一院开始逐步探索成立肥胖代谢病综合诊疗中心，运用综合的手段为肥胖症患者提供服务。
据介绍，肥胖代谢病综合诊疗中心以减重代谢外科、内分泌科、营养科、中医科、精神医学科、儿科为核心科室，联合胃肠外科、运动医学科、心内科、康复科、内镜中心和睡眠医学等多个学科，为肥胖人群提供综合的治疗。
如何“综合”？杨景哥解释道，以营养科为例，饮食干预是所有减重方法的基石，只有在良好饮食习惯的基础之上，才可能获得好的减重效果并更长久地维持体重；精神心理科面对的肥胖症患者，很容易合并焦虑、抑郁、双相情感障碍等多种精神心理疾病，还可能出现暴食症、异食症、厌食症等；而目前儿童肥胖率的攀升，也让儿科在减重治疗领域迎来不少患者。
“以前，很多医院都有减重门诊，由不同科室分设而成。患者如果去到减重外科，医生就建议手术，到内分泌科就建议用药，到营养科就建议用营养，到中医科就开中药。肥胖代谢病综合诊疗中心建设之后，多个学科的专家都在一起出门诊，能够对患者进行综合评估，针对患者的不同情况，制定综合减重方案。”杨景哥说。
比如，一个轻度肥胖的患者来到肥胖代谢病综合诊疗中心，主诊医师对患者的情况进行评估，了解患者的生活饮食习惯、肥胖原因、合并的代谢疾病及减重效果预期。根据不同的肥胖程度和代谢病合并情况，主诊医生会判断需要哪些专科共同参与诊疗。在大多数情况下，临床营养科和精神心理科在营养指导和精神心理疏导方面会主动发挥作用。
杨景哥表示，我国大部分医院的减重门诊目前都处于减重门诊1.0版或2.0版。减重门诊1.0版的典型做法是，病人没有方向地挂号不同减重专科，得到一个专科但不一定是最合适的诊疗方案；减重门诊2.0版是，患者挂一个专科号就诊，因不同的病情需要其他专科重新挂号诊治，会花费较大的时间精力，就医体验欠佳。他介绍，目前暨南大学附属第一医院肥胖代谢病综合诊疗中心正在建设减重门诊3.0版，即从挂号、分诊、多学科诊疗，到身体成分分析、抽血检查、支付，都在该门诊“一站式”完成，避免了患者在不同科室间来回奔波，能够提高就医便利性，提升病人的就医体验。
患者“失重”后不能“失联”
一次减重诊疗并非一劳永逸，而需要终身管理。数据显示，全世界范围内，超过50%的人减重两年后反弹，减重术后再次经历长期体重复胖的患者比例则为5%-20%。
“第一次减重手术后瘦下来很多人都能做得到，但瘦下来能不能保持，能不能长期遵守饮食指导和建议，需要患者长期配合。我们还是希望患者能够配合，使得一次手术就能够带来长期的效果。”暨南大学附属第一医院胃肠外科主治医师关炳生说。
【免责声明】本文仅代表作者本人观点，与和讯网无关。和讯网站对文中陈述、观点判断保持中立，不对所包含内容的准确性、可靠性或完整性提供任何明示或暗示的保证。请读者仅作参考，并请自行承担全部责任。邮箱：news_center@staff.hexun.com
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但相较于会主动回到医院复诊的其它疾病患者，减重手术患者的“丢失率”很高。“不只在中国，全世界范围都一样，如果肥胖症患者三年内的随访率能超过50%、十年内的随访率能超过30%，就已经很了不起了，这很难做到。”杨景哥表示。
据了解，在暨大一院接受减重手术的病人平均年龄在32-35岁，相对比较年轻，这部分年轻患者首先依从性较差。其次，年轻意味着低随访率、高失访率。
“年轻人的生活存在着很多不确定性，有很多变动的可能，住在广州时做了手术，也许三年后他就在北京，甚至在国外了。”杨景哥指出，这部分“丢失”人群的术后效果难以确定，更无法对其进行后续的生活指导。
因此，对肥胖症的随访也就成为了肥胖代谢病综合诊疗当中的一项重要工作。杨景哥介绍，目前医院减重外科已设有专门的个案管理师对患者进行跟踪随访，后续肥胖代谢病综合诊疗中心在人力、资金等条件允许的情况下，也将对肥胖症患者进行后续的综合管理。
减重是一个与人性持续作斗争的挑战。“没有一种减重方法是一劳永逸的。”杨景哥提醒，饮食和行为习惯、药物、减重手术是“减重金字塔”的三个层级，“改变生活方式，建立健康的饮食、行为习惯是一切减重行为的基石，在此基础之上，减重药物和减重手术才能发挥更好更持久的减重效果。”
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